9月13日中午，一張“2020年中山一院臨床博士后群”的群聊截圖，從華南醫生圈一路傳到全國醫管圈，引發不小波瀾。

群內共138人。2020級博士畢業生翁任楠，在群內表示，自己當月的工資只有8000元，還有臨床醫生月薪只有5000元。翁任楠公開質疑所供職的中山大學附屬第一醫院（下稱“中山一院”）薪酬體系設計，并在群中直言“為何變動如此大？可否公布目前各層級的薪資架構設計？”

群內有多位醫生隨之紛紛附和。甚至有位中山一院神經科的醫生表示，自己8月份只拿到了1塊錢，并附上了銀行的流水截圖。

有媒體關注到“1塊錢”的工資，討論聲直指醫院經營狀況，醫生論壇上蔓延著醫生被克扣工資的質疑，甚至傳出“中山一院的醫保飛檢出現問題，罰款可能有1億元，克扣博士后工資”的言論。

多方傳言暫無法證實，但隨著事件發酵，14日下午，新流出的群聊截圖中，翁任楠表示，人力資源處已解釋此次系薪資結構變動，通知曾下發給了各科室。隨即，群聊被解散。

經中山一院宣傳科向八點健聞證實，此事確有發生。

值得注意的是，翁任楠在中山一院并非正式員工，而是臨床醫學博士后。

“在醫院里，規培生、進修人員、研究生、博士后都是不同的群體，跟本院職工有別，待遇也有區別。”廣州市某三甲醫院醫生表示。

中山大學中山醫學院碩士、與翁任楠相識的葉蓁告訴八點健聞，另一位中山一院博士后告訴他，院內博士后的工資差不多，翁任楠或許是博士后出站，獎金延遲兩個月發放，工資才比較低。群內大家感到工資突然降低或是此因，但此次為何延遲發放，這并不清楚。

中山一院人事科負責招聘臨床博士后的工作人員向八點健聞表示，臨床博士后前兩年可以領取每年稅前28.4萬的國家補貼兩年后臨床醫學博士后將不能再收到這筆補助，只能領取規培工資。2020年畢業入院的翁任楠，可能正面臨著這樣的時間節點。

輿論和傳言交織在“中山系”的上空，“鬧劇”看似正在落幕。但一種不安全感，正在中山系內外的醫學博士生、博士后的群體間蔓延。

多位受訪對象能達成的唯一共識是：中山系的醫院，不缺博士后。甚至有人說，“頂尖三甲醫院里做臨床醫學博士后，你是不知道有多卷，做了博士后也不一定能留下來。”

他們與翁任楠處境類似，同樣面臨畢業、面臨擇業，同樣渴望留在金字塔尖的大醫院里，同樣是“被選擇”的年輕人；也同樣的，面對著“高度內卷”的金字塔尖的競爭。

想要進入金字塔尖，有時意味著接近而立之年的醫學博士需要接受諸多“不確定”的負面條件——與優秀的同儕內卷、卷科研、卷臨床，接受醫院的大部分條件，甚至承擔”科研+臨床“的雙份工作。

無數醫學博士生在此間上下求索，卻不愿放棄這條通往金字塔尖的路。

“臨床醫學博士后”

翁任楠所讀的“臨床醫學博士后”，是一個摸索中的“新興產物”。始于2015年，無經驗可考，在理想的圖景中，它是醫院和醫學生的一個雙贏選項。

據相關醫院的招生簡介顯示，成為臨床醫學博士后之后，進院3年里，同時完成規培和科研產出兩件事，收入也是獲得規培工資和博士后資助兩份薪酬，畢業后可獲得“臨床醫學博士后證書”和“住院醫師規范化培訓證書”，大概率還能在院內入職。

這對于多數“畢業即而立”的醫學博士生來說，是一個極具誘惑力的選項。

拿全國首家開展“臨床醫學博士后”項目試點的實施單位浙江大學醫學院來說，2015年開展項目后，招收了139名博士后。2018年，首批25名臨床醫學博士后如期完成了全部的培養計劃，留任浙江大學醫學院附屬醫院。

隨后，2016年北京協和醫院也大張旗鼓地開展“臨床醫學博士后”項目，更清晰地點明了“精英”定位的培養目標，甚至將擁有幾十年歷史的宿舍樓，改造成了單人公寓供臨床博士后使用。

此后，中山系、首醫系、北醫系等頂尖醫院，都陸續開始了臨床醫學博士后的招聘選項。

一個臨近畢業、要選擇金字塔尖的醫學博士來說，3年完成規培、同時獲得博士后的科研成果，意味著絕對的高性價比，何樂而不為？

然而，此次事件中翁任楠的質疑以及所激起的共鳴，也折射出醫學生們對于這種模式的疑問：本是三年打兩份工，完成兩件事，獲得兩份基本的收入；怎么到了醫院，變成了三年打兩份工，拿少于兩份的錢，甚至還不能留在醫院？

在知乎平臺上，不少博士討論這條路徑的可能性，一位不愿具名的臨床醫學博士后將這一模式稱為“坑”。他說，在他所在的醫院里，規培本就是輪轉科室的最底層，工作壓力非常大，但因為所謂的博士后“年薪制”，卻不能拿到任何科室的獎金。

更為致命的是，在繁重的規培壓力下，留給科研的時間很少，也導致臨床醫學博士的科研含金量非常低，他指出，“行內人都明白”。

葉蓁告訴八點健聞，這種情況是現實存在的。有些醫院把博士生當做臨床醫學博士后招進來，但因為更希望博士后產出科研成果，所以會讓這些博后簽承諾書，表示自愿放棄規培，專職做博后的工作，工資自然也會跟事先承諾的有所減少。

“近幾年，頂級三甲愈加看重國自然基金的項目，爭奪強烈，臨床醫學博士后的身份中，‘科研’的需求被越放越大。”

在這般質疑聲中，曾經看似“雙贏”的選項，卻落入進了“既要、又要”的窘境。

不是什么醫院都能干

博士后是一份工作，應當跟醫院簽訂的是勞務合同。但現實里，臨床醫學博士后的界線卻非常模糊。

“這是普遍問題，不論博士、博士后還是規培生，他們的身份界定都很模糊。” 一位資深醫管專家向八點健聞解釋說，“醫院把他們當學生，實際上又干著正式工的活，拿的錢非常少”。

此外，由于針對臨床醫學博士后的國家補貼，在博士后第2年后停止發放，這也使臨床醫學博士后往往將在第三年面臨收入大幅下降的窘境。

博士后的制度被部分社會化，比如博士后的一部分工資跟著醫院的經營狀況上下浮動，這也不是好事。該專家認為，博士后“前兩年保證年薪，第三年變成社會化合同”的做法，在醫院經營好的時候沒問題，但是，一旦疫情這樣的“黑天鵝”時，就會出現問題。

“頂尖醫院過去的經營尚可，但疫情收入減少，再遭遇其他雪上加霜的事件，難保博士后的工資不被率先壓縮。開設臨床醫學博士后，不是什么醫院都能干的。”

葉蓁明年即將醫學博士畢業，他學醫以來，一路讀了10幾年。臨床醫學博士后曾是他中意的選項，那曾是他看到的、最好的一塊進入金字塔尖的敲門磚。

“對于那些頂尖的醫院，比如北京協和醫院，只有通過臨床博后的路徑，才有可能進去。”他進一步解釋，“這種吸引力，對8年制的博士更強，因為這部分博士科研成果較少，在科研上是有短板的，臨床博士后是一個可以補齊這個短板的選擇”。

然而，在此次身邊人的事件沖擊下，加之一些師兄師姐的“善意勸告”，葉蓁開始對臨床博士后慢慢失去了信心。

想要3年規培、科研兩手抓，或許什么都抓不住。“找一份有編制的工作更好，踏實進行三年的規培，規培第二年也能分一些科室的獎金，作為起步也不錯。”

“就是一個套路，進院后很容易淪為‘廉價科研勞動力’，留下也很難，不想去了。”葉蓁說道。

被“卷”也要擠進金字塔尖

即使有被當做“科研廉價勞動力”的風險，但越優秀的博士生，越愿意像沙丁魚罐頭一樣，前赴后繼擠進頂級的三甲醫院里。

于葉蓁而言，也不過是這條路不行，再換一條路，向頂峰沖刺。

翁任楠的事件發生后，在最熱門的微博下的熱門留言是“剛畢業去哪個醫院都這樣，想賺錢去私立醫院啊”。

為什么不這么做？葉蓁坦言，不管是8年制，還是10年的博士，大家臨床經驗不豐富，看似出路不少，實則選擇不多。

很多醫學博士都清楚，論臨床經驗自己還比不過專碩研究生。醫學博士畢業后，直接去民營醫院的更少了，民營醫院更喜歡挖已經成長起來、有一定技術的，在主治以上級別的醫生，可以直接給帶來手術量。“剛畢業的小醫生沒經驗，進了民營醫院可能也干不了啥。”

從另一角度講，出身于高質量醫學院校的醫學博士，苦讀10年左右，注定優先考慮同等江湖地位、學科排名的頂尖三甲醫院。

很多人愿意放手一試，搶一次第一梯隊的門票。

另一位受訪者表示，自己曾想留在中山系的醫院，但沒留下來，只能去一個北方省份的省內學科龍頭，他并不滿足于此，稱跟過去相比，目前“基本躺平”。

“頂尖的三甲醫院待遇好，病人多，醫生有地位，科研項目好。這是普通或較好的三甲都比不了的。”

主觀上，要拼命擠進去，但客觀，金字塔尖越來越難爬了。

2002年時，中國146萬多執業醫師中，大專、中專及以下學歷的超過60%，有博士學歷的0.6%，不超過9000人。而2001年后開設八年制醫學專業的14所高校，至今12屆畢業生大約1萬多人，已經超過2002年之前的博士數量。

曾經的短缺市場，一時間變成了飽和市場。

而且，醫學博士愿意扎根塔尖，也是讓塔尖“高度內卷”的另一原因。有人總結道，一線城市醫學博士留院競爭激烈，二線頂級醫院需要大pk，三線四線求你進。

更意外的是，這兩年競爭進一步加劇，與海外回國的醫學博士數量增加也有關。伴隨疫情的蔓延，越來越多的博士與博士后選擇回國，加入到了這場競爭中。博士后在疫情后還迎來了“通貨膨脹”。

季澤同近年回國后，進入到西南某頂尖醫院做博士后，專攻科研。但即使有優秀的海外背景，季澤同也未必能留下來。

“這些年醫院招博士后，下手不輕。崗位常年開放，面向全球，一年進行4輪博后招聘。”季澤同說，入院后，簽署嚴格的保密協議，博士后成為助理研究員，薪資不低，但浮動較大，與科研成果直接掛鉤。

直到3年后，等待一次博士后出站的大考。“但這期間，并不知道淘汰率、不知道進了多少人、不知道出去多少人。”季澤同說，能做的只是完成自己的工作，自己跟自己比，其實壓力很大。

大考之后，醫院重新進行評估，考過的人才能成為副研究員，拿到留在這家醫院的門票。

季澤同看著醫院公號上常年開放的博士后招聘啟事，彰顯著醫院雄厚的科研實力，誘人的科研平臺，描繪出一流職業發展充滿希望，他依然堅信自己當時的選擇。

而高壓下、高度內卷的“登峰”之路，他也準備在前赴后繼的前輩和后輩中，繼續走下去。

參考文獻：

《臨床醫學博士后培養的探索與實踐》，《中國高等醫學教育》，2019年.04期